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吃瑞舒伐他汀和依折麦布，几周后复查血脂，血脂控制已达标，医生让停用瑞舒伐他汀，可以吗？
最近收到读者一又友的私信留言，问了这么一个问题，肤浅汇总如下——
糖尿病患者，血脂高，吃阿托伐他汀20毫克有一年多，时代作念化验低密度脂卵白降到1.93，最近化验是2.1。弊端肌肉鄙俚疼，思换瑞舒伐他汀行嘛？剂量选些许？
这又是个吃他汀的关系问题，它触及的并不仅仅药物决策调整的问题，同期还有血脂摈弃忖度，他汀反作用以及连接用药等关系问题，今天咱们就勾搭这个读者发问，来不时探讨降脂用药的那些事儿。
糖尿病，血脂应该摈弃到些许？
行动一个糖尿病患者，这位一又友还有高血脂的问题，即使莫得心血管疾病，也如故不错明确为心血管疾病高危风险东谈主群，这种情况下，开动他汀药物和谐，把血脂摈弃下来，如实短长常必要的心血管疾病戒备搅扰法子。
那么吃20mg的阿托伐他汀，把低密度脂卵白降到1.9到2.1mmol/L的水平，这个血脂是否富足低呢？谜底是天然还不够。
2026年最新发布的AHA血脂束缚指南，和2025年ESC发布的血脂格外束缚指南更新版中，皆明确指出，糖尿病患者摈弃心血管疾病风险，低密度脂卵白胆固醇的摈弃忖度是1.8mmol/L以下。因此，天然服用了中等强度的阿托伐他汀，但血脂摈弃到2.1，仍然不行算达标。
此外，这个低密度脂卵白的严格摈弃，不但要把低密度脂卵白降到1.8mmol/L以下，还应该在未用药前血脂水平基础上（基线水平），至少使血脂着落50%，因此，糖尿病患者的低密度脂卵白的摈弃忖度，同期达到在基线基础凹凸降50%以上和小于1.8mmol/L这两个忖度，才算确凿达标！
关于糖尿病患者来说，有少量还需要领导的是，除了严格摈弃低密度脂卵白水平，还要着重甘油三酯的水平，甘油三酯高和血糖高是相互影响，又协同带来代谢问题和心血管风险的两大危机身分。
因此，除了摈弃低密度脂卵白和高血糖，淌若归并甘油三酯升高，也应该积极地选拔糊口法子进行搅扰，以甘油三酯小于1.7mmol/L为基本忖度，淌若糊口搅扰无法有用使甘油三酯摈弃达标，还需要推敲加用药物搅扰来进一步摈弃甘油三酯高的问题。
肌肉弊端鄙俚疼，一定是他汀导致的吗？
在永久吃阿托伐他汀时代，这位一又友鄙俚出现肌肉弊端疾苦的问题，这少量是值得着重的。他汀类药物的肌肉反作用是具有明确临床凭据的，吃他汀时代，鄙俚出现肌肉弊端疾苦，天然应该推敲药物反作用的可能性，但同期也提倡要排查其他的可能原因。
他汀类药物激发的肌心痛不良反映，最鄙俚发生在开动药物和谐初期以及增大用药剂量的数周内，典型症状是双侧近端肌肉（大腿，上臂等）疾苦或乏力，淌若停用药物，症状鄙俚会在4到6周内逐渐缓解，再行服用他汀，症状又会出现。
因此，关于这位一又友劝服药时代，山东纳吉配资鄙俚出现肌肉弊端疾苦的问题，咱们应该推敲服用他汀的可能性，但这种症状刻画并不是典型的他汀肌肉反作用症状。
关于这种情况，应该推敲其他可能的原因，如高血糖影响，过度倦怠等，还应该摈斥豪情身分的影响，有些患者了解他汀类药物可能会带来肌肉疼的反作用，于是在服药时就预期会发生这么的反作用，因为豪情作用带来的“反劝慰剂”效应，亦然值得着重的。
此外，还应该推敲与他汀合用药物产生药物相互作用的可能，淌若他汀除外服用的其他药物中，有禁绝阿托伐他汀代谢，导致其血药浓度升高的药物，那药物相互作用带来他汀浓度升高，导致出现肌肉不良反映，便是主要原因了。
启泰网配资因此，到底要不要换药，领先照旧应该明确服用阿托伐他汀时代出现的肌肉弊端鄙俚疾苦的是否真的和服药关揣测，淌若真的约略证据药物与肌肉弊端痛的关联性，再推敲换药也不迟。
换瑞舒伐他汀可行吗？
再来盘考这位一又友的问题，这种情况，能换瑞舒伐他汀吗？淌若换剂量选些许？
领先，勾搭这位一又友的情况，需要贬责的主要问题有两个，一个是现在血脂摈弃不达方针问题，另一个是服用他汀可能带来的肌肉不良反映风险。
淌若通过排查，发现肌肉弊端痛，并非阿托伐他汀所引起，那也就没必要换服其他的他汀类药物了，不错在服用阿托伐他汀的基础上，加用依折麦布，进一步加强血脂摈弃，尽量把低密度脂卵白摈弃到1.8mmol/L以下。
淌若证据是阿托伐他汀带来了肌肉反作用，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀皆是长效的他汀降脂药，淌若是同等降脂强度换算，阿托伐他汀20mg的剂量，约相当于10mg的瑞舒伐他汀。
但需要着重的是，他汀带来的肌心痛不良反映发生率，一般与所用他汀降脂强度密切关系，因此，淌若弃取换服10mg的瑞舒伐他汀，可能相似也会有肌肉反作用问题。
因此，淌若弃取瑞舒伐他汀，也不妨从低剂量5mg肇端用药，不雅察体魄的肌肉耐受性，淌若耐受性精致，但血脂摈弃不达标，仍然不错推敲连接依折麦布来加强血脂摈弃，依折麦布约略再他汀基础上，使低密度脂卵白进一步着落20%傍边，比单独加大他汀剂量降脂服从更强，况且该药物不会加大他汀肌肉不良反映风险。
淌若低剂量的瑞舒伐他汀也不耐受，还不错推敲使用普伐他汀，匹伐他汀等对肌肉影响相对较小的他汀，此类他汀降脂强度天然比不上阿托伐他汀阿和瑞舒伐他汀，但肌肉反作用的发生率相对更低。
除了各样他汀，血脂康，脂必妥等红曲类降脂药亦然值得推敲的弃取，此类药物降脂作用相对弱，但同期有转移裁汰甘油三酯的作用，关于归并高甘油三酯的一又友更友好。需要着重的是，单独使用此类药物，低密度脂卵白摈弃不达方针可能性较大，仍需推敲与依折麦布，PCSK9禁绝剂等连接用药财神到配资，加强血脂摈弃达标率。
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